Co je nejlepší na artrózu? 2025 průvodce léčby bolesti kloubů

TL;DR / Klíčové body

• Neexistuje jedno „nejlepší“. Nejlépe funguje kombinace: edukace + pravidelný pohyb + snížení váhy (pokud je z čeho) + lokální NSA gely. Zbytek se vrství podle bolesti a rizik.
• První volba pro koleno a ruku: cvičení a fyzio, ortézy/obuv, topické NSA (diklofenak/ibuprofen/ketoprofen). Účinek do 1-2 týdnů.
• Akutní vzplanutí: krátce perorální NSA (pokud to zdraví dovolí) nebo kortikoidová injekce do kloubu. Dlouhodobě zvažte duloxetin, pokud je bolest „nervová“ a přetrvává.
• Hyaluronové injekce a PRP mohou pomoci vybraným lidem s kolenem, ale efekt je střední a ne u všech. Berte v potaz cenu a očekávání.
• Při selhání konzervativní léčby a výrazném omezení života je „nejlepší“ endoprotéza. Nebojte: kvalita života se obvykle dramaticky zlepší.

Když někdo napíše „Co je nejlepší na artróza?“, čeká jasnou volbu. Jenže klouby nejsou internetový obchod. To, co pomůže vašemu kolenu, nemusí pohnout kyčlí souseda. Ráno se snažím stíhat s dětmi školu a kroužky - dobře vím, jak moc rozhoduje to, co pomůže už dnes, a co dává smysl dlouhodobě. Níže najdete praktický, „nákupní“ pohled: podle čeho vybírat, co od čeho čekat, kolik to stojí v Česku a kdy změnit strategii.

Jak vybrat to „nejlepší“ na artrózu: kritéria a pořadí kroků

Smysl má postupovat ve vrstvách. Nejdřív levné a bezpečné základy, pak teprve dražší a invazivnější věci. Většina odborných společností (EULAR, OARSI) se v tomhle shoduje.

• Co vás trápí nejvíc? Bolest při zátěži, ztuhlost po ránu, noční bolest, otoky, strach z pohybu?
• Kde je problém? Koleno, kyčel, ruce, palec u nohy? Různé klouby = různé priority.
• Jaké máte rizikové faktory? Vředová choroba, antikoagulace, hypertenze, onemocnění ledvin/jater, diabetická neuropatie.
• Hmotnost a kondice: každý - i štíhlý - potřebuje cílený trénink; při nadváze je redukce hmotnosti klíčový „lék“.
• Cíle: chcete rychlou úlevu na pár týdnů (flér), nebo udržitelný plán na roky?

Pořadí, které v praxi funguje:

1. Vzdělání a změna návyků: pochopit, co kloubu škodí a co mu dělá dobře. Vyrazit z bludného kruhu „bolí mě to → hýbu se míň → bolí to víc“.
2. Pohybová léčba: 3-5× týdně 20-45 minut. Kombinace silového (stabilita, kvadriceps u kolene, gluteální svaly u kyčle), mobility, aerobní zátěže (chůze, kolo, plavání), a neuromotoriky (rovnováha).
3. Lokální analgetika: gely s NSA (diklofenak, ketoprofen, ibuprofen), u ruky i kapsaicin.
4. Pomůcky a „hardware“: kolenní ortézy a tejpy pro patellofemorální bolest, hůl do protější ruky při kyčli/koleni, vhodná bota s tlumením, vložky u vbočeného palce, ergonomie u PC.
5. Krátkodobě perorální NSA (ibuprofen, naproxen, etoricoxib - dle rizik), nebo paracetamol spíš jako doplněk. Zvažujte žaludek, srdce, tlak, ledviny.
6. Refrakterní bolest: intraartikulární kortikoid při velkém vzplanutí; hyaluronát nebo PRP u kolene, pokud hledáte delší efekt; duloxetin u přetrvávající „centrálně“ modulované bolesti.
7. Pokročilá strukturální ztráta a život na půl plynu: ortopedická konzultace o endoprotéze.

Pravidla palce, která šetří čas i nervy:

• „Co můžu dělat sám dnes?“ - Začněte 10-15 minut chůze nebo rotopedu a 3 jednoduchými cviky denně. Lepší něco než nic.
• „Bolest 0-10?“ - Když při cvičení stoupne dočasně o 1-2 body a do 24 hodin spadne, je to OK. Pokud drží výš, uberte.
• Teplo vs. chlad - Teplo na ztuhlost před pohybem, chlad při otoku/po zátěži.
• Váha - Cíl je minus 7-10 % u nadváhy; u obézních kolen platí „čím víc, tím lépe“ (15-20 % přináší největší úlevu).
• Spánek a stres - Podceňovaný „lék“. Špatný spánek zvyšuje vnímání bolesti.

„Základní léčbou osteoartrózy je vzdělávání, cvičení a u osob s nadváhou i redukce hmotnosti.“ - Doporučení EULAR 2023

Srovnání možností: co funguje, pro koho a jak rychle

Tady je praktický přehled. Účinky uvádím jako přibližné a orientační - různé studie, různí lidé, různé klouby. V čem je ale shoda: kombinace postupů dává větší efekt než samostatné zásahy.

„Best for / Not for“ stručně:

• Cvičení - Best for: všichni. Not for: nikdo, jen upravit dávku při vzplanutí.
• Topické NSA - Best: koleno/ruce, senioři, polymorbidní. Not: rozsáhlé kožní reakce.
• Perorální NSA - Best: krátké kúry bez rizik. Not: vředy, antikoagulace, CKD, vysoké KV riziko.
• Duloxetin - Best: dlouhá, difuzní bolest s depresí/úzkostí. Not: těhotenství, interakce.
• Kortikoid do kloubu - Best: velké akutní vzplanutí. Not: časté opakování (ne cyklicky každých pár týdnů bezdůvodně).
• Hyaluronát - Best: mírná-střední gonartróza, když gely + cvičení nestačí. Not: těžký otok a „horký“ kloub.
• PRP - Best: mladší aktivní s menším strukturálním poškozením. Not: těžká OA 3.-4. stupně.
• Endoprotéza - Best: výrazné omezení života, noční bolesti, selhání všeho. Not: lehká OA.

V číslech, ať máte kompas: u obézních s kolenní OA přinesla ztráta ≥10 % tělesné hmotnosti v kontrolovaných studiích výrazné zlepšení bolesti a funkce; při ~15-20 % byl efekt ještě větší. Topické gely dávají srovnatelnou úlevu jako tablety u ruky/kolene, bez gastro rizik. Steroidová injekce pomůže rychle, ale spíš na týdny než měsíce. Hyaluronát a PRP mívají opožděný nástup, ale delší chvost - ať víte, co čekat.

Scénáře a strategie: koleno, kyčel, ruka. Akutní vzplanutí vs. dlouhodobý plán

Každý kloub má své finty. Tady jsou nejčastější situace, které řeším i s kamarádkami v Brně - od školních schodů s Eliškou až po víkendové kolo s Matyášem.

Koleno (gonartróza)

• Jádro: posílení kvadricepsu a hýžďových svalů, mobilita kotníku a kyčle, chůze/kolo/plavání.
• Rychlá úleva: gel s NSA 2-4× denně. Při vzplanutí na 5-7 dní krátce tablety NSA (pokud můžete).
• Pomůcky: patellární tejp, odlehčující ortéza u mediální OA, hůl v opačné ruce při delších pochodech.
• Injekce: při velkém otoku kortikoid; pro delší efekt zvažte hyaluronát (1-3 dávky) nebo PRP (1-3 dávky).
• Sport: udržujte kadenci na kole 80-90 rpm s lehkým převodem; při chůzi krátký krok, měkká bota.

Kyčel (koxartróza)

• Jádro: gluteus medius a hluboký stabilizační systém; trénujte rovnováhu (např. stoj na jedné noze).
• Rychlá úleva: gel méně efektivní než u kolene; zvažte krátce perorální NSA.
• Pomůcky: hůl (v opačné ruce), vyšší židle/WC, vyhnout se dlouhému sezení s ohnutou kyčlí.
• Injekce: intraartikulární pod ultrazvukem/RTG (indikace individuálně).
• Když už to nejde: endoprotéza mívá velmi dobré výsledky s návratem k běžné chůzi bez bolesti.

Ruka (rizartróza palce, Heberdenovy/Bouchardovy uzly)

• Jádro: cvičení jemné motoriky, ergonomie, krátké dlahy pro palec při zátěži.
• Úleva: topické NSA; kapsaicin u persistentní bolesti.
• Injekce: steroid do CMC kloubu palce může na čas výrazně ulevit.
• Pomůcky: otvíráky, silnější rukojeti, gelové nástavce na propisky, klávesnice s měkčím zdvihem.

Akutní vzplanutí vs. dlouhodobá péče

• Vzplanutí: klid relativní (ne totální), chlad na 10-15 minut několikrát denně, krátce NSA, případně steroid do kloubu. Jakmile opadne otok, zpět k cvičení.
• Dlouhodobě: udržitelný pohybový plán (3-5× týdně), gely dle potřeby, váha, spánek, řízení zátěže (pacing).

Malý „decision tree“ bez obrázku:

1. Je kloub horký, hodně oteklý, čerstvě bolavý? → řešte vzplanutí (chlad, relativní klid, krátké NSA; konzultace o injekci).
2. Je to spíš „staré známe“ tupé bolení a ztuhlost? → dodejte pohybový program + topický gel + pomůcky.
3. Nepomáhá? → krátký kurs perorálních NSA nebo přidat duloxetin (když bolest „šumí“ i v klidu).
4. Pořád nic moc? → zvažte hyaluronát/PRP (koleno) a pečlivě si nastavte očekávání.
5. Život je tím paralyzovaný? → ortopedická konzultace o endoprotéze.

Alternativy, doplňky a co má smysl (a co radši ne) + praktické checklisty

Doplňky a „přírodní“ možnosti mají smysl jako doplnění, ne náhrada základů. Podívejme se na ty, o které je největší zájem.

Glukosamin sulfát a chondroitin

• Evidence: smíšená. Pokud zkusit, pak 2-3 měsíce a hodnotit. U některých pomůže mírně s bolestí/ztuhlostí, u jiných vůbec.
• Tip: sáhněte po přípravcích s jasným složením (glukosamin sulfát 1500 mg/den, chondroitin 800-1200 mg/den). Nekombinujte pět věcí najednou - nepoznáte, co zabralo.

Kolagen (hydrolyzovaný) a typ II

• Evidence: malé až střední zlepšení bolesti u části lidí po 2-3 měsících. Bezpečnost obvykle dobrá.
• Kdy zkusit: pokud chcete něco navíc k cvičení a gelu, bez očekávání zázraku.

Kurkumin (kurkuma)

• Evidence: mírná úleva u bolesti kolene; lepší vstřebatelnost s piperinem. Může ovlivňovat srážlivost - pozor při antikoagulaci.

MSM, boswellie, ASU (avokádo/soja)

• Evidence: různorodá, často malá až střední, kvalita studií kolísá. Bezpečnost obvykle příznivá.

Co přeskočit nebo brát s velkou rezervou

• Drahé „zázračné“ injekce bez solidních dat a s velkými sliby. Ptejte se na studie, ne na celebrity.
• Trvalý klidový režim - vede k horšímu. Kloub chce chytrý pohyb, ne imobilizaci.
• Dlouhé používání perorálních NSA bez kontroly rizik. Žaludek a srdce vám nepoděkují.

Checklist: 10min denní minimum (koleno/kyčel)

• 5 min: chůze na místě nebo rotoped s lehkou zátěží.
• 3×10: polodřep u zdi (pohodlný rozsah), výstupy na nízký schod, mosty na zemi (gluteus).
• 2 min: mobilita kotníků a kyčlí (kroužení, kyvadla).

Checklist: domácí „lékárnička“ pro klouby

• Topický gel s NSA (diklofenak/ketoprofen/ibuprofen).
• Chladivý obklad a zahřívací polštářek.
• Elastická bandáž/tejp, pokud víte, jak na ni.
• Vložky do bot s tlumením nebo odpružené tenisky.

Mini-FAQ

Má smysl paracetamol? Jako samotný lék je na OA slabý. Krátce lze zkusit, ale není to první volba. Lepší jsou gely s NSA, případně krátce tablety NSA, pokud můžete.

Jak často můžu mít kortikoid do kloubu? Často se doporučuje maximálně několikrát ročně do jednoho kloubu. Časté opakování může zhoršit kvalitu chrupavky - řešte se svým lékařem konkrétní plán.

Pomůže mi ortéza? Kolenní odlehčující ortéza může u jednostranného opotřebení výrazně ulevit. Důležitá je správná volba a nastavení; někdy stačí i jednodušší tejp.

PRP nebo hyaluronát - co vybrat? U mladších s méně pokročilou OA kolene mívá PRP o něco lepší výsledky než hyaluronát. U ostatních je rozdíl malý. Rozhodujte podle ceny, dostupnosti a zkušenosti pracoviště.

Mám jít na operaci? Pokud bolest budí v noci, běžné aktivity jsou utrpení a konzervativní léčba selhala, ortopedická konzultace dává smysl. Když je nález i symptomy výrazné, endoprotéza často vrátí normální život.

Pro tipy z terénu (co mi funguje s kolenem při honičce s dětmi):

• Krátké dávky pohybu během dne jsou lepší než jedna dlouhá „palba“ o víkendu.
• Schody? Nahoru pomalu a přes celou plochu chodidla; dolů se držte zábradlí a zkracujte krok.
• Bota s měkkým došlapem udělá víc práce, než čekáte.

Ceny a úhrady v Česku (2025, orientačně)

• Fyzio: 500-900 Kč/30-45 min; v rámci FT může něco pokrýt pojišťovna, ale čeká se.
• Topické gely: 150-300 Kč/měsíc.
• Tablety NSA: 50-200 Kč/měsíc (bez gastroprotektiva).
• Duloxetin: 150-300 Kč/měsíc (generikum).
• Hyaluronát do kolene: 1 500-5 000 Kč/aplikace (většinou samoplátce).
• PRP: 3 000-8 000 Kč/aplikace (samoplátce).
• Injekce kortikoidu: často v rámci ambulantní péče; materiál pár set až tisíc Kč.
• Endoprotéza: hrazená z veřejného pojištění; doplatky za nadstandard se liší.

Rizika a jak je ošetřit

• NSA a žaludek: při riziku vředu žádejte o „ochranný“ lék na žaludek (PPI) a držte se nejnižší účinné dávky, co nejkratší dobu.
• Srdce a tlak: některá NSA zvyšují TK a KV riziko - kontrola tlaku a nebát se topických forem.
• Cukrovka: po kortikoidu může vyskočit glykemie - měřte a plánujte.
• Interakce: duloxetin a některé léky (např. tramadol, SSRI) - kontrola u lékaře.

Kdy vyhledat lékaře rychle

• Kloub je horký, silně oteklý, zarudlý a máte horečku (podezření na infekci).
• Náhlý velký otok po úrazu, nemožnost došlápnout nebo pohnout kloubem.
• Noční bolesti a rychlé zhoršování bez zjevné příčiny.

Next steps / Co udělat tento týden

1. Vyberte si 3 cviky a nastavte si denní „okno“ 10-15 min. Stačí ráno nebo po večeři.
2. Pořiďte gel s NSA a používejte 2-4× denně na bolavý kloub po dobu 2 týdnů. Hodnoťte efekt.
3. Naplánujte 3× týdně chůzi/kolo/plavání 20-30 min. V kalendáři, jako schůzku.
4. Projděte botník - na běžné dny zvolte měkčí tlumené boty. Schovejte tvrdé podrážky.
5. Domluvte si fyzio (i když je termín za měsíc). Čekání uteče, základní plán už budete mít.

Troubleshooting / Když se to nedaří

• „Bolí mě to víc než dřív.“ - Zredukujte rozsah a počet opakování o třetinu, přidejte teplo před cvičením a chlad po. Po týdnu přehodnoťte.
• „Nemám čas.“ - 5 minut po probuzení a 5 minut při vaření večeře. Dělejte dřepy u linky a výpony u čištění zubů.
• „Gely nezabírají.“ - Možná špatné dávkování/frekvence. Zkuste 2 týdny poctivě 3-4× denně. Pokud nic, zvažte krátce tablety nebo injekci při vzplanutí.
• „Zhubnout je nad moje síly.“ - Začněte u nápojů (slazené pryč), přidejte bílkoviny do snídaně a večeře. Malé kroky = velký dopad.

Je fér čekat, že cesta nebude lineární. Dny, kdy klouby zlobí, prostě jsou. Ale když máte plán a držíte se pořadí - od základů po „těžší“ kalibr - šance na méně bolesti a víc života je vysoká. A to je ten nejlepší výsledek, o který u artrózy jde.